別添2　就学時健康診断時における「申出書」の利用について

平成20年10月　日

来春就学予定のお子様をお持ちの保護者　様

福知山市教育委員会学校教育課

　今回就学時健康診断の問診票とともにお配りさせていただきました書類は、お子様が来春小学校へ入学されるにあたり、あらかじめ小学校へお子様の様子について知らせておきたいと思われる場合に御利用いただくものです。
　園や御家庭で配慮・支援されていることなど、入学前から小学校へ知らせておいて、入学前から学校でも配慮に向けて取組んでおいて欲しい、そのことを保護者と一緒に考えて欲しいと思われている場合は、この「申出書」に必要事項を記入していただき、就学時健康診断の際に学校へ提出してください。
　ただし、今後の転居予定も含め、就学時健康診断を受けられる小学校と入学を予定されている小学校が違う場合がありますので、提出される時には下記のことに御注意ください。
　また、この申出書は福知山市独自の制度ですので、他市町村へ転出される場合は当市と同様の連携体制がとれない可能性がありますが、必要に応じて当教育委員会より入学先の市町村教育委員会へ趣旨説明や協力依頼をいたしますので、学校教育課まで御連絡ください。
　なお、この申出書の提出について御質問等がある場合は在籍の園を通じてお尋ねいただくか、学校教育課まで御連絡をお願いします。

記

提出の際に注意していただくこと

1. 申出書の保護者欄には、必ず印を押してください。
2. 申出書は必ず「封筒」に入れ、糊かテープで封をしてください。
3. 封筒の表には、入学予定の学校名をはっきり書いて提出してください。

• ※　健診を受けられた学校から、責任を持って入学予定の学校へ書類を送付します。

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平成　年　月　日

小学校長様

申出書（入学前のお知らせとお願い）

　子どもが平成21年度より御小学校へ入学する予定ですが、下記のことについて心配しておりますので、入学までにあらかじめお知らせしますとともに、入学後の御配慮について、よろしくお願い申し上げます。
　なお、必要に応じて医療機関、保育園・幼稚園等の関係機関と連携していただくことに同意します。

該当する□（四角）にチェックしてください。

• □　集団の中に入れるか気になるところがあります
  
• □　その他
  
• □　関係機関と連携を取っておいてほしい
• □　入学前に学校の先生と出会い話をしたい
• □　知ってもらうだけで、詳しくは入学後でよい
  
• □　今年度、教育相談を受けた（または受ける予定である）

入学児童名
生年月日	平成　年　月　日
保護者氏名	印
住所	福知山市
電話番号
通園先

　できるだけ、就学時健診の際に提出願います。後日提出でも構いませんが、早めに御提出いただきますようお願いします。