二次的利用 省庁等の行政機関(統計法第2条第1項に規定される機関)が使用する様式

 
 以下の様式をダウンロードし必要事項を記載していただき、下記宛先にメールにて提出をお願いいたします。

1.様式

 ・01【様式第1号】申出書(Word:23KB)
 ・01-2【様式第1号別紙】第33条第1項第1号(統計の作成等)(Word:47KB)
 ・01-2【様式第1号別紙】第33条第1項第1号(名簿の作成※目的が名簿の作成の場合のみ)(Word:42KB)
 ・05【様式第5号】依頼書(Word:27KB)
 ・06【様式第6号】誓約書(Word:23KB)
 ・07【様式第7号】変更申出書(Word:20KB)
 ・08【様式第8号】所属等変更届出書(Word:21KB)
 ・09【様式第9号】報告書(Word:25KB)
 ・010【様式第10号】調査票情報に係る管理簿(Excel:16KB)

 〇児童生徒の問題行動・不登校等生徒指導上の諸課題に関する調査の2次的利用
 ・問行調査【申出書別添】利用年次・調査事項記入様式 (Excel:23KB)

 〇委託契約を行っている場合
 ・011【様式第11号】代替文書(契約書の提出が難しい場合)
 ・覚書(Word:19KB)
 ・覚書【再委託】(Word:16KB)

2.記載例

 ・【記載例】01-2【様式第1号別紙】第33条第1項第1号(統計の作成等)(Word:58KB)
 ・【記載例】05【様式第5号】依頼書(Word:30KB)
 ・【記載例】06【様式第6号】誓約書(Word:26KB)
 ・【記載例】08【様式第8号】所属等変更届出書(Word:24KB)
 ・【記載例】09【様式第9号】報告書(Word:29KB)
 ・【記載例】010【様式第10号】調査票情報に係る管理簿(Excel:20KB)

3.提出先

 文部科学省 総合教育政策局 調査企画課
 メール : chousa@mext.go.jp 
 住所:〒100-8959 東京都千代田区霞が関三丁目2番2号