二次的利用 地方公共団体(都道府県や市区町村等)が使用する様式

 
 以下の様式をダウンロードし必要事項を記載していただき、下記宛先にメールにて提出をお願いいたします。

1.様式

01【様式第1号】申出書(Word:23KB)
01-2【様式第1号別紙】第33条第1項第1号(統計の作成等)(Word:47KB)
01-2【様式第1号別紙】第33条第1項第1号(名簿の作成※目的が名簿の作成の場合のみ)(Word:42KB)
05【様式第5号】依頼書(Word:27KB)
06【様式第6号】誓約書(Word:23KB)
07【様式第7号】変更申出書(Word:20KB)
08【様式第8号】所属等変更届出書(Word:21KB)
09【様式第9号】報告書(Word:25KB)
010【様式第10号】調査票情報に係る管理簿(Excel:16KB)

〇児童生徒の問題行動・不登校等生徒指導上の諸課題に関する調査の二次的利用
問行調査【申出書別添】利用年次・調査事項記入様式 (Excel:23KB)

〇委託契約を行っている場合
011【様式第11号】代替文書(契約書の提出が難しい場合)(Word:20KB)
覚書(Word:19KB)
覚書【再委託】(Word:16KB)

2.記載例

【記載例】01-2【様式第1号別紙】第33条第1項第1号(統計の作成等)(Word:58KB)
【記載例】05【様式第5号】依頼書(Word:30KB)
【記載例】06【様式第6号】誓約書(Word:26KB)
【記載例】08【様式第8号】所属等変更届出書(Word:24KB)
【記載例】09【様式第9号】報告書(Word:29KB)
【記載例】010【様式第10号】調査票情報に係る管理簿(Excel:20KB)

3.提出先

文部科学省 総合教育政策局 調査企画課
メール : chousa@mext.go.jp 
住 所:〒100-8959 東京都千代田区霞が関三丁目2番2号

 

 

 

 

〇二請書等の提出先メール:chousa@mext.go.jp住所