別記様式第７号の３

（用紙　日本産業規格Ａ４縦型）

教育課程連携協議会構成員就任承諾書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

  （申請・届出者名）殿
                　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名              
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　私は，○○専門職大学の設置の認可の上は，○○専門職大学の教育課程連携協議会の構成員として，○○年○○月○○日から就任することを承諾します。

	

（注）
１　「○○専門職大学」の部分は，認可の申請又は届出の内容に応じ，適切に表記を変更すること。