別記様式第７号の２
（用紙　日本産業規格Ａ４横型）

教育課程連携協議会構成員名簿

○○専門職大学等
	
番号
	
構成員区分	
関係する学部等又は研究科等	
氏　　名
	年齢	
現所属及び役職名
	当該専門職大学等の課程に係る職業に
関する主な経歴	

								

（注）
１　一の大学に複数の教育課程連携協議会を設ける場合には，それぞれの教育課程連携協議会ごとに作成すること。
２　教育課程連携協議会の構成員の数に応じ，適宜枠を増やして記入すること。
３　「番号」の欄には，通し番号を記入すること。
４　「構成員区分」の欄には，大学設置基準第４２条の５第２項各号，短期大学設置基準第３５条の４第２項各号，専門職大学設置基準第１０条第２項各号，専門職短期大学設置基準第７条第２項各号又は専門職大学院設置基準第６条の２第２項各号に規定する教育課程連携協議会の構成員の区分を記入すること。
５　「関係する学部等又は研究科等」の欄は，当該構成員が特定の学部等又は研究科等と連携するものである場合に，当該学部等又は研究科等の名称を記入すること。
６　「当該専門職大学等の課程に係る職業に関する主な経歴」の欄は，当該構成員が当該専門職大学等の課程に係る職業における実務の経験を有する場合に記入すること。ただし，大学設置基準第４２条の５第２項第２号及び第４号，短期大学設置基準第３５条の４第２項第２号及び第４号，専門職大学設置基準第１０条第２項第２号及び第４号，専門職短期大学設置基準第７条第２項第２号及び第４号又は専門職大学院設置基準第６条の２第２項第２号に規定する構成員については，必ず記入すること。